腰突癥治療
2016/9/13 10:52:31

腰椎間盤突出癥的發病原因 

椎間盤在出生前后及幼兒時期是有血液供應的,但成人后除了邊緣有少許血管外,缺乏來自血管的直接的血液供應。它的營養來源,一是靠周邊血管滲出,二是靠上下軟骨滲透。椎間盤是人體最大的沒有血液直接供應的組織。

另一方面,它們的負重和活動度最大,終日處于高負荷狀態。腰椎間盤更是如此。胸椎和肋骨、胸骨共同圍成保護心肺的胸廓,活動度極小,而骶骨,乃是一塊整骨,幾乎沒有活動。因此,脊柱的活動,除了頸椎作點頭、搖頭、側彎和旋轉動作外,主要是由腰椎來完成的。

據測定,第四和第五腰椎,負擔人體80%的重量。此外,各種動作是,肌肉收縮作用于腰椎的力量更不可輕視。據計算,靜止狀態下,年輕人下腰部椎間盤可承擔800千克的應力。功能復雜,加上營養不足,導致腰椎間盤較早地開始了衰老的過程,它是人體內較早開始衰老的組織之一。20歲以后,椎間盤髓核即開始退變;30歲以后,纖維環也進入退變過程。腰部經常大量負重或活動,以及反復扭傷,可能加速腰椎間盤退化衰老過程。

髓核的退變主要表現為含水量下降,彈性不足,向四周均勻膨出。它直接引起椎間盤功能下降。醫生在手術時發現,許多腰椎間盤突出癥病人,髓核嚴重退化,外觀就像風干的梨肉或敗絮。除了髓核含水量減少外,纖維環含水量也下降。更深入的研究發現,纖維的組成成分膠原發生皺縮,分解酶增加,使其可溶性加大,更容易降解。不同類型的膠原比例發生改變,彈性蛋白減少,分布不均勻。由此大大影響了纖維環的強度,椎間盤出現細小的裂隙。

退變的髓核受到應力時不能均勻外傳,作用于纖維環中已出現微小裂隙的部位,使其擴大,引起撕裂。反復的微小損傷或一次突然的扭傷,均可導致髓核從椎間盤薄弱的側后方突出,壓迫后方的神經根,引起無菌性炎癥,出現腰腿疼痛癥狀。下腰部的第四、五腰椎骨,負重最多,活動范圍最大,因而最容易受到損傷,發生退變。腰椎間盤突出癥多發生于第四、五腰椎間盤及第五腰椎于骶椎間盤,前者又比后者略多。確切地說,平常所說的腰椎間盤突出癥,其中包括了小半腰骶椎間盤突出癥。腰椎間盤突出癥多發生于35~50歲年齡組的人。從性別上說,男性發生率大大高于女性,這是由于男性體力活動較多,因而受到損傷的機會也多的緣故。從體型上說,過于肥胖的或偏于瘦弱的人比較容易得病。前者腹部脂肪堆積,增加了腰椎負擔;后者肌肉力量不足,腰椎受力平穩失調,也容易受到損傷。各種職業均有可能患腰椎間盤突出癥。勞動強度大者,腰部容易受到損傷;長期坐位工作的人,由于腰背肌一直處于緊張狀態,缺乏鍛煉,容易發生慢性勞損。此外,生活、工作環境潮濕、寒冷,也是腰椎間盤突出癥的誘發原因。

腰椎盤突出癥的發病情況

腰腿痛是一世界性問題,自人類有醫學史記載,就是醫學史中所涉及的內容。盡管腰腿痛病因復雜,但近年來的研究日益集中在椎間盤病變上。腰椎間盤突出癥系腰腿痛的重要原因。據各家腰腿痛流行病學調查統計,腰椎間盤突出癥發病率男性占1.9%-7.6%,女性占2.2%-5.0%,男性多于女性,多發生于青壯年體力勞動者,但隨著電腦的普及和工作方式的改變,發病年齡趨于年輕化。誘發病因主要是在非正常姿勢下突發性負重引起,常見于腰4.5和腰5骶1椎間盤,一旦髓核突出,椎間盤纖維環損傷或破裂,很難復原,患者反復發作,主要表現為明顯腰痛,并有下肢放射痛、牽引痛,下肢麻木肌無力,行走艱難,若得不到及時徹底治療,長期的局部刺激導致突出物骨化、根管和側隱窩狹窄,神經受損,下肢肌萎縮等病變,給病變后期的綜合治療增添了更大難度,其治療效果常不夠理想,患者將倍受痛苦折磨和經濟負擔。

腰椎盤突出癥的治療情況

腰椎間突出癥的治療包括非手術治療、手術和介入三大治療方法。由于手術治療方法創傷大、費用高,患者多首選非手術方法治療。隨著科學技術的發展,醫學界正在努力探索侵入性更小、花費更少而又有效的方法。解決突出組織對神經根的機械性壓迫和無菌性炎癥的化學性刺激是根治此癥的關鍵。非手術治療包括:臥硬板床、牽引、推拿、手法、針灸、理療、痛點治療、硬膜外腔或骶管充填分離法等,能減輕癥狀,消除疼痛,使神經功能得到一定恢復,但不能根治且療效緩慢耗時長。手術治療包括:顯微外科腰椎間盤摘除術、經皮腰椎間盤切除術、激光切除腰椎間盤手術、腰椎空心界面內固定物之手術。療效確切,但往往引起硬脊膜和神經根廣泛粘連,存在神經和血管損傷的風險,且手術時間較長,出血及術后感染機會也較多,因此風險大、費用高,難以被所有患者接受。介入治療包括:木瓜凝乳蛋白酶、膠原酶溶解術,單克隆生物介入、超低溫消融術、臭氧介入等;而目前最為常用的是膠原酶溶解術。膠原酶溶解術以其療效確切,操作簡單,損傷小,恢復快,費用低,風險小而被廣泛應用于臨床。

腰椎盤突出癥的預防措施

隨著生活節奏的加快,生活方式和習慣正悄然改變,腰椎間盤突出癥的患者正日益增多,生活質量受到很大影響。為了預防腰椎間盤突出,希望以下預防幾條措施能對您有所幫助。
1. 加強鍛煉,提高身體素質

經過鍛煉,腰背肌肉力量增強,全身反應敏捷,不易發生疲勞損傷。體重超重者應減肥,消除腹部下垂的脂肪,減輕脊柱前方的負擔。有吸煙嗜好者應盡早戒除,吸煙可使體內小血管收縮、影響椎間盤的營養供應,并誘發慢性支氣管炎,引起長期咳嗽、哮喘,使椎管內及椎間盤內壓力升高,促使其退變,發生腰腿疼痛。
2. 避免工作中強制的彎腰姿勢和寒濕環境

如礦井高度要使礦工能直立工作;機床高度要便于調整,避免操作工長時間彎腰工作;辦公桌椅的高度要合適;不要長期在寒濕環境中工作生活。
3. 注意自我調節,勞逸結合

避免長期、反復做固定動作,如同樣是搬運工人,經常搬運大小、重量不相等貨物的,腰肌勞損發生率明顯低于那些經常搬運同一類型貨物的工人。平時應做工間操調節。工作疲勞時要及時休息。
4. 盡量不穿高跟鞋,必要時扎寬腰帶

穿高跟鞋時,骨盆前傾,腰部后伸,腰肌容易勞損。假如一定要穿的話,時間不宜長久,一旦出現腰痛癥狀,馬上停穿。發育中的青少年和年老者不要穿。重體力勞動時,可仿效武術、舉重運動員,扎寬腰帶束縛腹肌,提高腹內壓,幫助穩定脊柱,分擔腰骶負擔。
5. 劇烈活動前進行準備活動

人體的活動是由許多肌肉協作完成的。如果動作不協調,在其他輔助肌肉無準備的情況下,某一塊肌肉突然劇烈收縮,可能造成肌肉損傷。適當的準備活動使全身肌肉處于待命、協調狀態,可以避免這種情況。
6. 注意日常生活中的各種姿勢

從地上提重物時,應屈膝下蹲,避免彎腰,加重負擔;拿重物時,身體盡可能靠近物體,使其貼近腹部,兩腿輕微下蹲;向高處放東西時,夠不著不宜勉強,防止腰部扭傷。睡眠避免寒濕,最好選用棕棚床或硬板床,鋪上7~9厘米厚的軟墊,保持脊柱生理彎曲。
7. 其他

一旦發生腰部扭傷,應注意休息,及時治療。

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